| 方名 | 半夏瀉心湯 |
|---|---|
| 規(guī)范名 | 半夏瀉心湯 |
| 經(jīng)典 | 經(jīng)典 |
| 出處 | 《傷寒論》（漢?張仲景） |
| 功用大類(lèi) | 和解方 |
| 功用小類(lèi) | 調(diào)和腸胃 |
| 處方 | 半夏半升（洗），黃芩，干姜，人參，甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘） |
| 炮制 | 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 |
| 功用 | 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。 |
| 主治 | 心下但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 |
| 方解 | 此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽(yáng)，少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯(cuò)雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽(yáng)升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽(yáng)腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見(jiàn)嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒熱錯(cuò)雜，又有虛實(shí)相兼，以致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩黃連之苦寒以泄熱開(kāi)痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開(kāi)苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥。使以甘草補(bǔ)牌和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，是為本方的配伍特點(diǎn)。寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈。 |
| 禁忌 | 本方主治虛實(shí)互見(jiàn)之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。 |
| 化裁 | 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。因無(wú)半表證，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒熱錯(cuò)雜而成，故加寒熱平調(diào)之黃連、干姜，變和解少陽(yáng)之劑，而為調(diào)和腸胃之方。后世師其法，隨證加減，廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)諸癥。濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。 |
| 附方 | 生姜瀉心湯（《傷寒論》）、甘草瀉心湯（《傷寒論》）、黃連湯（《傷寒論》） |
| 附注 | 本方為治療中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開(kāi)苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。方劑比較： 生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開(kāi)苦降、補(bǔ)益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，配合辛開(kāi)苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補(bǔ)虛緩急。全方溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。 綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開(kāi)苦降，寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說(shuō)：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除?！敝劣邳S連湯寒熱并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見(jiàn)，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹(jǐn)守病機(jī)，方能應(yīng)手取效。 |
| 文獻(xiàn) | 方論 吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?！薄秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。” |