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半夏瀉心湯方劑

方名 半夏瀉心湯
規(guī)范名 半夏瀉心湯
經(jīng)典 經(jīng)典
出處 《傷寒論》(漢?張仲景)
功用大類 和解方
功用小類 調(diào)和腸胃
處方 半夏半升(洗),黃芩,干姜,人參,甘草(炙)各三兩,黃連一兩,大棗十二枚(擘)
炮制 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
功用 寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。
主治 心下但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
方解 此方所治之痞,原系小柴胡湯證誤行瀉下,損傷中陽,少陽邪熱乘虛內(nèi)陷,以致寒熱錯雜,而成心下痞。痞者,痞塞不通,上下不能交泰之謂;心下即是胃脘,屬脾胃病變。脾胃居中焦,為陰陽升降之樞紐,今中氣虛弱,寒熱錯雜,遂成痞證;脾為陰臟,其氣主升,胃為陽腑,其氣主降,中氣既傷,升降失常,故上見嘔吐,下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜,既有寒熱錯雜,又有虛實(shí)相兼,以致中焦失和,升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱,益氣和胃,散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君,散結(jié)除痞,又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒;黃芩黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍,具有寒熱平調(diào),辛開苦降之用。然寒熱錯雜,又緣于中虛失運(yùn),故方中又以人參、大棗甘溫益氣,以補(bǔ)脾虛,為佐藥。使以甘草補(bǔ)牌和中而調(diào)諸藥。綜合全方,寒熱互用以和其陰陽,苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí),是為本方的配伍特點(diǎn)。寒去熱清,升降復(fù)常,則痞滿可除、嘔利自愈。
禁忌 本方主治虛實(shí)互見之證,若因氣滯或食積所致的心下痞滿,不宜使用。
化裁 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜,加黃連、干姜而成。因無半表證,故去解表之柴胡、生姜,痞因寒熱錯雜而成,故加寒熱平調(diào)之黃連、干姜,變和解少陽之劑,而為調(diào)和腸胃之方。后世師其法,隨證加減,廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯雜、升降失調(diào)諸癥。濕熱蘊(yùn)積中焦,嘔甚而痞,中氣不虛,或舌苔厚膩者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。
附方 生姜瀉心湯(《傷寒論》)、甘草瀉心湯(《傷寒論》)、黃連湯(《傷寒論》)
附注 本方為治療中氣虛弱,寒熱錯雜,升降失常而致腸胃不和的常用方;又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱,辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿,嘔吐瀉利,苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。方劑比較: 生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩,加生姜四兩而成。方中重用生姜,取其和胃降逆,宣散水氣而消痞滿,配合辛開苦降、補(bǔ)益脾胃之品,故能用治水熱互結(jié)于中焦,脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛,配合辛開苦降之品,故能用治胃氣虛弱,寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩,并以黃芩易桂枝而成,本方證為上熱下寒,上熱則欲嘔,下寒則腹痛,故用黃連清上熱,干姜、桂枝溫下寒,配合半夏和胃降逆,參、草、棗補(bǔ)虛緩急。全方溫清并用,補(bǔ)瀉兼施,使寒散熱清,上下調(diào)和,升降復(fù)常,則腹痛嘔吐自愈。 綜上諸方,或一二味之差,或藥量有異,雖辛開苦降,寒熱并調(diào)之旨不變,而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說:“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞,故苦辛平等;生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞,故重用生姜以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞,故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除?!敝劣邳S連湯寒熱并調(diào),和胃降逆,則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見,方隨法變,藥因證異,遣藥組方必先謹(jǐn)守病機(jī),方能應(yīng)手取效。
文獻(xiàn) 方論 吳昆《醫(yī)方考》卷1:“傷寒下之早,胸滿而不痛者為痞,此方主之。傷寒自表入里,……若不治其表,而用承氣湯下之,則傷中氣,而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之,則不能升清降濁,痞塞于中,如天地不變而成否,故曰痞。瀉心者,瀉心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞氣;芩、連之苦,所以瀉痞熱;已下之后,脾氣必虛,人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?!薄秱摗け嫣柌∶}證并治》:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”
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