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四逆散方劑

方名 四逆散
規(guī)范名 四逆散
經(jīng)典 經(jīng)典
出處 《傷寒論》(漢?張仲景)
功用大類 和解方
功用小類 調(diào)和肝脾
處方 柴胡(6克),枳實(6克),芍藥(6克),炙甘草(6克)
炮制 水煎服。
功用 透邪解郁,疏肝理脾。
主治 1.陽郁厥逆證。手足不溫,或腹痛,或泄利下重,脈弦。2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶,脘腹疼痛,脈弦。(本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁,肝脾(或膽胃)不和者。)
方解 四逆者,乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里,氣機為之郁遏,不得疏泄,導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁,不能達于四末,而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云:“此證雖云四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通,是為逆冷?!惫手我送感敖庥?,調(diào)暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣,與柴胡合用,以補養(yǎng)肝血,條達肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁,泄熱破結(jié),與柴胡為伍,一升一降,加強舒暢氣機之功,并奏升清降濁之效;與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調(diào)和。使以甘草,調(diào)和諸藥,益脾和中。綜合四藥,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,氣血調(diào)暢,清陽得伸,四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服,亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。
禁忌 斟酌。
化裁 若咳者,加五味子、干姜以溫肺散寒止咳;悸者,加桂枝以溫心陽;小便不利者,加茯苓以利小便;腹中痛者,加炮附子以散里寒;泄利下重者,加薤白以通陽散結(jié);氣郁甚者,加香附、郁金以理氣解郁;有熱者,加桅子以清內(nèi)熱。
附方 柴胡疏肝散(《證治準(zhǔn)紀(jì)》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方)、枳實芍藥散(《金匱要略》)
附注 本方原治陽郁厥逆證,后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以手足不溫,或脅肋、脘腹疼痛,脈弦為辨證要點。方劑比較: 本方與小柴胡湯同為和解劑,同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩,解表清熱作用較強;四逆散則柴胡配枳實,升清降濁,疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方,四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
文獻 方論 吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·傷寒論注》卷7錄李中梓:“按少陰用藥,有陰陽之分。如陰寒而四逆者,非姜、附不能療。此證雖云四逆,必不甚冷,或指頭微溫,或脈不沉微,乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通,是為逆冷。故以柴胡涼表,芍藥清中。此本肝膽之劑而少陰用之者,為水木同源也。以枳實利七沖之門,以甘草和三焦之氣,氣機宣通,而四逆可痊矣?!薄秱摗け嫔訇幉∶}證并治》:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!?
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